什么是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度?

答

2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），同年12月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2021〕39號(hào)），明確了增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法等重點(diǎn)改革措施。

為貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障指導(dǎo)意見的工作部署，我市于2022年8月，以市政府辦公室名義印發(fā)了《營口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)營口市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（營政辦發(fā)〔2022〕17號(hào)），11月市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)健、人社及市場監(jiān)管部門印發(fā)了《營口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)暫行辦法》。

問

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體待遇是什么？

答

問

醫(yī)保個(gè)人賬戶要如何調(diào)整？

答

問

改革后個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少或者取消嗎？會(huì)影響待遇嗎？

答

改革后個(gè)人賬戶里原有的余額不會(huì)清零，將在參保人員的個(gè)人賬戶資金內(nèi)予以保留；改革后參保人員的個(gè)人賬戶劃入資金會(huì)普遍減少，但并不意味著個(gè)人的待遇保障會(huì)降低，而是將少劃的那部分資金用于保障職工普通門診統(tǒng)籌，形成了新的共濟(jì)保障機(jī)制，讓發(fā)生疾病的參保人員得到更大的保障，讓基金發(fā)揮更大的效能，參保人員總體上待遇水平是提高的。

問

個(gè)人賬戶的使用范圍有哪些調(diào)整？

答

問

市民百姓如何享受門診統(tǒng)籌待遇？

答

我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革于2022年12月1日同步啟動(dòng)實(shí)施。

2022年12月份與2023年度合并執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，2022年12月門診統(tǒng)籌待遇正常設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)年待遇標(biāo)準(zhǔn)的1/12（統(tǒng)賬結(jié)合人員334元/月；單建統(tǒng)籌人員250元/月）設(shè)置統(tǒng)籌基金支付限額；2023年起付標(biāo)準(zhǔn)與2022年合并計(jì)算。

2024年及以后年度按正常自然年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額執(zhí)行。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診持本人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)后可即時(shí)結(jié)算，其中：應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)記賬；應(yīng)由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中劃扣；個(gè)人賬戶余額不足的，由綁定的家庭成員個(gè)人賬戶支付；仍不足的，由職工個(gè)人支付。

問

參保人在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病可以享受到普通門診統(tǒng)籌待遇？

答

問

家庭個(gè)人賬戶如何綁定？

答